一、以臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)為確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)的病種

14個(gè)病種的慢性病資格確認(rèn)暫以臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)為確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)。

1、耐多藥肺結(jié)核

2、兒童腦癱

3、兒童言語障礙

4、兒童聽力障礙

5、兒童視力障礙

6、兒童肢體障礙

7、肝豆?fàn)詈俗冃?/span>

8、垂體性侏儒癥

9、四氫生物蝶呤缺乏癥

10、苯丙酮尿癥（不含6周歲以下免費(fèi)治療者）

11、Prader-Willi(小胖威利)

12、Turner綜合征（先天性卵巢發(fā)育不全）

13、兒童孤獨(dú)癥

14、兒童智障

二、其它門診慢性病病種和確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)

其它病種的慢性病資格確認(rèn)參照《臨沂市職工門診慢性病病種和鑒定標(biāo)準(zhǔn)》（臨人社發(fā)【2015】6號(hào)）為確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)。

1、惡性腫瘤門診放化療（身體各部位惡性腫瘤；淋巴瘤包括霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤）

身體各部位惡性腫瘤鑒定標(biāo)準(zhǔn)：符合以下條件：

（1）經(jīng)病理學(xué)或細(xì)胞學(xué)診斷明確。

（2）根據(jù)病史、體征，結(jié)合X線、B超、CT、MRI、內(nèi)窺鏡、ECT、PET--CT、實(shí)驗(yàn)室等輔助檢查，明確診斷為惡性腫瘤。

（3）有關(guān)的手術(shù)、放療、化療的證明材料。

淋巴瘤（霍奇金淋巴瘤、非霍奇金淋巴瘤）鑒定標(biāo)準(zhǔn)：病史、臨床表現(xiàn)、血液骨髓檢查、彩超、CT、MRI、活檢或附住院病歷復(fù)印件。

2、器官移植術(shù)后抗排異治療（血管、腎臟、心臟瓣膜、骨、肝臟、心臟、骨髓移植、外周血干細(xì)胞移植）

鑒定標(biāo)準(zhǔn)：行器官移植術(shù)，有完整的住院病歷復(fù)印件。

3、心、腦、大血管支架植入術(shù)后抗栓治療（有效期兩年）

鑒定標(biāo)準(zhǔn)：行支架植入手術(shù)，有完整的住院病歷復(fù)印件。

4、肺結(jié)核（含結(jié)核性胸膜炎、結(jié)核性腹膜炎、腸結(jié)核、骨結(jié)核等與結(jié)核相關(guān)的疾病，有效期兩年）

鑒定標(biāo)準(zhǔn)：符合下述條件（1）+（2）+（3）+(4)；或者符合下述條件（5）+(6)+(7)。

（1）肺部有異常陰影和痰菌及病理證實(shí)的菌陽肺結(jié)核。

（2）肺部有異常陰影，痰菌三次檢查為陰性或培養(yǎng)陰性，有肺結(jié)核相關(guān)癥狀或體征，PPD實(shí)驗(yàn)強(qiáng)陽性。

（3）菌陰肺結(jié)核，有肺結(jié)核相關(guān)癥狀或體征，免疫學(xué)、分子生物學(xué)、生化酶檢查，其中一項(xiàng)陽性，并排除其他肺部疾病。

（4）經(jīng)實(shí)驗(yàn)治療證實(shí)有效的菌陰肺結(jié)核。

（5）有肺結(jié)核病史或伴有其他器官結(jié)核病依據(jù)。

（6）有結(jié)核病的全身癥狀和局部癥狀。

（7）X線、CT、結(jié)核菌、免疫學(xué)、分子生物學(xué)、生化酶檢查，其中一項(xiàng)陽性，或PPD實(shí)驗(yàn)強(qiáng)陽性。

5、慢性支氣管炎

鑒定標(biāo)準(zhǔn)：（1）癥狀體征（急性發(fā)作期可聽到雙肺干濕啰音）。

（2）咳嗽、咳痰，或伴有喘息，每年發(fā)病持續(xù)3個(gè)月，連續(xù)2年或2年以上，年住院三次以上。年住院不足三次，但曾出現(xiàn)重癥哮喘并呼吸衰竭者；支氣管哮喘并慢性阻塞性肺疾?。–OPD）者。

（3）X線胸片：肺紋理增粗、紊亂，呈網(wǎng)狀或條索狀、斑點(diǎn)狀陰影，以雙下肺野明顯。

6、支氣管哮喘

鑒定標(biāo)準(zhǔn)：癥狀、體征診斷明確，反復(fù)發(fā)作性喘息、氣急、呼吸困難、胸悶或咳嗽。發(fā)作時(shí)在雙肺可聞及散在或彌漫性、以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長(zhǎng)。可經(jīng)平喘藥物治療后緩解或自行緩解。年住院三次以上者，或年住院不足三次，但曾出現(xiàn)重癥哮喘并呼吸衰竭者、支氣管哮喘并慢性阻塞性肺疾?。–OPD）者。并符合以下條件之一：

（1）支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性。

（2）支氣管激發(fā)試驗(yàn)或運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽性。

（3）最大呼氣流量PEF日內(nèi)變異率或晝夜波動(dòng)率≥20％。

7、肺間質(zhì)纖維化

鑒定標(biāo)準(zhǔn)：符合以下前三項(xiàng)即可。

（1）有干咳、勞力性氣促，病情初期隱匿，進(jìn)行性加重。

（2）影像學(xué)檢查：X線：雙肺彌漫性陰影，成網(wǎng)格條索狀、彌漫磨玻璃狀、結(jié)節(jié)狀、多發(fā)片狀或大片狀，后期可見蜂窩肺伴肺容積的減少。CT結(jié)果。

（3）肺功能異常。以限制性通氣障礙為主，肺活量及肺總量降低，殘氣量隨病情進(jìn)展而減少。

（4）支氣管肺泡灌洗檢查、肺活檢、全身性檢查如結(jié)締組織病的血清學(xué)檢查和其他器官檢查情況。

8、肺源性心臟病

鑒定標(biāo)準(zhǔn)：符合以下條件之一:

（1）癥狀、體征診斷明確。血?dú)夥治?、血生化、X線、心電圖、心臟彩超其中一項(xiàng)檢查陽性，有肺動(dòng)脈高壓、右心室肥大、右心功能不全之一者。

（2）心功能Ⅱ級(jí)以上。

（3）呼吸衰竭、多臟器功能損害。

9、高血壓

鑒定標(biāo)準(zhǔn)：（1）病史、癥狀、體征。

（2）大生化、尿常規(guī)、心電圖、心臟彩超、胸片、CT檢查有1-2項(xiàng)符合診斷標(biāo)準(zhǔn)。

（3）符合下列條件之一：

①收縮壓140～159 mmHg或舒張壓90～99mmHg，合并有并發(fā)癥之一。

②收縮壓160～179 mmHg或舒張壓100～109mmHg，合并有并發(fā)癥之一。

③收縮壓≥180 mmHg或舒張壓≥110mmHg，合并有并發(fā)癥之一。

并發(fā)癥指：A、心臟疾病：左室肥大，心絞痛、心肌梗死、心力衰竭等；B、腦血管疾病：腦出血、缺血性腦卒中伴局灶性神經(jīng)功能缺失或梗死病灶≥2.0cm；C、腎臟疾病：糖尿病腎病、血肌酐＞133umol/L或女性＞124umol/L，并臨床蛋白尿＞300mg/24h；D、血管疾?。褐鲃?dòng)脈夾層、外周血管??；E、高血壓性視網(wǎng)膜病變：出血或滲出，視乳頭水腫，眼底熒光血管造影證實(shí)。

10、冠心?。ü跔顒?dòng)脈粥樣硬化性心臟?。?/span>

鑒定標(biāo)準(zhǔn)：符合以下條件:

（1）有心絞痛發(fā)作、心肌梗塞或心力衰竭病史，血生化、心電圖、超聲心動(dòng)圖、心臟負(fù)荷試驗(yàn)、動(dòng)態(tài)心電圖、冠脈CTA或冠脈造影，其中一項(xiàng)檢查符合冠心病標(biāo)準(zhǔn)。

（2）冠脈血管支架植入術(shù)的完整住院病歷復(fù)印件。

11、消化性潰瘍（胃、十二指腸潰瘍）

鑒定標(biāo)準(zhǔn)：（1）癥狀體征。

（2）鋇餐有龕影及粘膜皺襞集中征象。

（3）胃鏡確診（潰瘍）。

12、潰瘍性結(jié)腸炎

鑒定標(biāo)準(zhǔn)：符合下述（1）+（2）中之一 +（或）結(jié)腸粘膜活檢支持；或者符合（1）+（3）中之一。

（1）臨床表現(xiàn)：有持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的腹瀉、粘液膿血便伴腹痛、里急后重和不同程度的全身癥狀。可有關(guān)節(jié)、皮膚、眼、口及肝、膽等腸外表現(xiàn)。

（2）結(jié)腸鏡檢查：病變多從直腸開始，呈連續(xù)性、彌漫性分布，表現(xiàn)為：①粘膜血管紋理模糊、紊亂，充血、水腫、易脆、出血及膿性分泌物附著，亦常見粘膜粗糙，呈細(xì)顆粒狀；②病變明顯處可見彌漫性多發(fā)糜爛或潰瘍；③慢性病變者可見結(jié)腸袋囊變淺、變鈍或消失、假息肉及橋形粘膜等。

（3）鋇劑灌腸檢查：主要改變?yōu)椋孩僬衬ご謥y和(或)顆粒樣改變；② 腸管邊緣呈鋸齒狀或毛刺樣，腸壁有多發(fā)性小充盈缺損；③腸管短縮，袋囊消失呈鉛管樣。

（4）粘膜病理學(xué)檢查：有活動(dòng)期和緩解期的不同表現(xiàn)。

活動(dòng)期：①固有膜內(nèi)有彌漫性、慢性炎癥細(xì)胞及中性粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞浸潤；②隱窩有急性炎癥細(xì)胞浸潤，尤其是上皮細(xì)胞間有中性粒細(xì)胞浸潤及隱窩炎，甚至形成隱窩膿腫，可有膿腫潰入固有膜；③隱窩上皮增生，杯狀細(xì)胞減少；④可見粘膜表層糜爛、潰瘍形成和肉芽組織增生。

緩解期：①中性粒細(xì)胞消失，慢性炎癥細(xì)胞減少；②隱窩大小、形態(tài)不規(guī)則，排列紊亂；③腺上皮與粘膜肌層間隙增大；④潘氏細(xì)胞化生。

（5）手術(shù)切除標(biāo)本病理檢查：可發(fā)現(xiàn)肉眼及組織學(xué)上潰瘍性結(jié)腸炎的上述特點(diǎn)。

13、克羅恩病

鑒定標(biāo)準(zhǔn)：符合下述條件（1）+（2）+（3）+（4）、（5）、（6）三項(xiàng)中之任何一項(xiàng)；或者符合（1）、（2）、（3）三項(xiàng)中之任何兩項(xiàng) + （4）。

（1）非連續(xù)性或節(jié)段性病變。

（2）腸粘膜呈鋪路卵石樣表現(xiàn)或有縱行潰瘍。

（3）全壁性炎性腸道病變，伴有腫塊或狹窄。

（4）結(jié)節(jié)病樣非干酪性肉芽腫。

（5）裂溝或瘺管。

（6）肛門病變，有難治性潰瘍、肛瘺或肛裂。

14、乙型（丙型）病毒性肝炎

乙型病毒性肝炎鑒定標(biāo)準(zhǔn)：（1）癥狀、體征、病史、門診病歷、住院病歷復(fù)印件。（2）肝功：天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（AST）或丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）高于正常值上限兩倍以上。（3）表面抗原陽性。（4）彩超或CT示慢性肝病表現(xiàn)。（5）DNA監(jiān)測(cè)HBVDNA抗病毒治療前>103。（6）肝臟組織學(xué)示炎癥活動(dòng)及纖維化。

丙型病毒性肝炎鑒定標(biāo)準(zhǔn)：同乙肝（1）--（4），（5）抗HCV陽性，（6）DNA監(jiān)測(cè)HCVRNA治療前陽性。

15、自身免疫性肝?。ㄗ陨砻庖咝愿窝住⒃l(fā)性膽汁性肝硬化、原發(fā)性硬化性膽管炎）

自身免疫性肝炎鑒定標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除病毒性、遺傳性、代謝性及藥物損傷性肝病。

（2）血清自身抗體陽性，ANA、AMA、ANCA、SLA、AMA-2、SMA或抗LMK1抗體滴度成人≥1:80及兒童≥1:20。

（3）肝組織學(xué)見界面性肝炎及匯管區(qū)大量漿細(xì)胞浸潤，而無膽管損害、肉芽腫等，提示其他肝病的病變。

（4）女性患者、伴有其他免疫性疾病及糖皮質(zhì)激素治療有效可助診斷。

原發(fā)性膽汁性肝硬化鑒定標(biāo)準(zhǔn)：中年以上女性，慢性病程，有顯著皮膚瘙癢、乏力、黃疸、肝大，伴有膽汁淤積性黃疸的生化改變而無肝外膽管阻塞證據(jù)時(shí)考慮本病。符合以下條件之二：（1）存在膽汁淤積的生化證據(jù)，以ALP升高為主；（2）AMA陽性；（3）肝組織學(xué)檢查為非化膿性破壞性膽管炎及小葉間膽管破壞。

原發(fā)性硬化性膽管炎鑒定標(biāo)準(zhǔn)：診斷典型膽汁淤積的生化表現(xiàn)，膽管影像學(xué)檢查（CT及MRCP），膽道造影（ERCP）等。除外可引起硬化性膽管炎的繼發(fā)原因。病程長(zhǎng)，早期癥狀不太明顯，隨著發(fā)展可出現(xiàn)典型的臨床表現(xiàn)：皮膚瘙癢、黃疸、全身疲乏及體重減輕，隨之出現(xiàn)上腹疼痛、惡心和乏力。

16、肝硬化

鑒定標(biāo)準(zhǔn)：有明確的肝硬化病史資料（包括肝脾彩超或CT檢查或肝臟硬度彈性試驗(yàn)陽性），并符合以下條件：

（1）凝血酶原時(shí)間（PT）延長(zhǎng)。

（2）有肝硬化相關(guān)并發(fā)癥：腹水、與門脈高壓相關(guān)的消化道出血、與門脈高壓相關(guān)的脾機(jī)能亢進(jìn)、電解質(zhì)紊亂、感染、肝性腦病、肝肺綜合征。

17、前列腺增生癥

鑒定標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)癥狀、病史、直腸指檢或彩超結(jié)果。

18、慢性腎小球腎炎

鑒定標(biāo)準(zhǔn)：符合以下三項(xiàng)中兩項(xiàng)即可。

（1）癥狀體征，可有乏力、疲倦、腰痛、納差；眼瞼和（或）下肢水腫或高血壓病史3個(gè)月以上等。

（2）輔助檢查（化驗(yàn)和彩超）或住院病歷復(fù)印件。尿檢異常，有蛋白尿、血尿、管型尿等，彩超晚期可出現(xiàn)雙側(cè)對(duì)稱性縮小，腎皮質(zhì)變薄。

（3）腎活檢可表現(xiàn)為不同類型的腎臟病理損害。

19、慢性腎盂腎炎

鑒定標(biāo)準(zhǔn)：多有反復(fù)發(fā)作的泌尿系統(tǒng)感染史，其它同慢性腎小球腎炎。

20、腎病綜合征

鑒定標(biāo)準(zhǔn)：（1）尿蛋白>3.5g/d。

（2）血漿白蛋白<30g/L。

（3）水腫。

（4）血脂升高。

其中（1）、（2）項(xiàng)為必需項(xiàng)。

21、慢性腎衰竭（慢性腎臟病CKD3-5期）

鑒定標(biāo)準(zhǔn)：CKD3-4期：腎小球?yàn)V過率GRF重度降低，＜60 ml/min ，血肌酐Scr高于正常數(shù)值，綜合治療；透析前準(zhǔn)備。CKD5期：終末期腎病ESRD ，GRF < 15 ml/min或透析。

（1）CKD3-4期： 符合以下條件：

①各種原因造成腎臟損傷、癥狀、體征診斷明確。

②血常規(guī)、尿液、血生化檢查，其中一項(xiàng)以上陽性。

③尿素氮、內(nèi)生肌酐清除率、血肌酐檢查，其中一項(xiàng)符合慢性腎功能不全標(biāo)準(zhǔn)。

（2）CKD5期：符合下述條件之一：

①腎小球?yàn)V過率GFR 15ml/min以下，血肌酐Scr超過451umoI/L。血尿素氮BUN＞20mmoI/L，須透析治療。

②腎功能衰竭伴有水、電解質(zhì)及酸堿失衡，須透析治療。

22、再生障礙性貧血

鑒定標(biāo)準(zhǔn)：（1）癥狀、（2）體征、（3）輔助檢查（化驗(yàn)和彩超）、骨髓活檢及住院病歷復(fù)印件。全血細(xì)胞減少，網(wǎng)織紅細(xì)胞百分?jǐn)?shù)<0.01,淋巴細(xì)胞比例增高。一般無肝脾腫大；骨髓多部位增生減低（<正常50％）或重度減低（<正常25％）。

23、白血病

鑒定標(biāo)準(zhǔn)：病史、臨床表現(xiàn)、血象、骨髓象或附住院病歷復(fù)印件。

24、骨髓增生異常綜合征

鑒定標(biāo)準(zhǔn)：病史、臨床表現(xiàn)、血象、骨髓象、骨髓活檢、細(xì)胞遺傳學(xué)改變、病理學(xué)改變或附住院病歷復(fù)印件。

25、多發(fā)性骨髓瘤

診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合（1）、（2）、（3）三項(xiàng)中之一 + （4）、（5）、（6）、（7）四項(xiàng)中之一；或者符合（4）+（5）+（6）或（4）+（5）+（7）。

（1）骨髓中漿細(xì)胞>30%。

（2）活組織檢查證實(shí)為骨髓瘤。

（3）血清中有M蛋白：IgG>35g/L,IgA>20g/L或尿本周蛋白>1g/24h。

（4）骨髓中漿細(xì)胞10%--30%。

（5）血清中有M蛋白，但未達(dá)3中標(biāo)準(zhǔn)。

（6）出現(xiàn)溶骨性病變。

（7）其他正常的免疫球蛋白低于正常值的50%。

26、真性紅細(xì)胞增多癥

鑒定標(biāo)準(zhǔn)：癥狀體征，血象、骨髓象、血液檢查，X線。

27、原發(fā)性血小板增多癥

鑒定標(biāo)準(zhǔn)：癥狀體征，血象、骨髓象、血液檢查，X線。

28、原發(fā)性骨髓纖維化

鑒定標(biāo)準(zhǔn)：癥狀體征，血象、骨髓象、血液檢查，X線。

29、特發(fā)性（原發(fā)性）血小板減少性紫癜

診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）至少2次化驗(yàn)血小板計(jì)數(shù)偏少，血細(xì)胞形態(tài)無異常。

（2）體檢脾臟一般不增大。

（3）骨髓檢查巨核細(xì)胞數(shù)正常或增多，有成熟障礙。

（4）排除其他繼發(fā)性血小板減少癥。

30、血友病

鑒定標(biāo)準(zhǔn)：（1）有相關(guān)病史。

（2）有家族史傾向（男性患者多見，女性患者極少見）。

（3）關(guān)節(jié)、肌肉、深部組織出血，可呈自發(fā)性，或發(fā)生于輕度外傷、小手術(shù)后，易引起血腫及關(guān)節(jié)畸形。

（4）實(shí)驗(yàn)室檢查：①CT正?；蜓娱L(zhǎng)；②APTT延長(zhǎng)，PCT正?；蚩s短，STGT多異常；③TGT異常，并能被鋇吸附正常血漿糾正；④FⅧ或FⅨ缺乏。

31、垂體瘤（催乳素瘤）

鑒定標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)、視力視野障礙及其他神經(jīng)系統(tǒng)所見，以及內(nèi)分泌學(xué)檢查和放射學(xué)檢查等，明確診斷為腦垂體（催乳素瘤。

32、甲狀腺功能亢進(jìn)（減退）癥

鑒定標(biāo)準(zhǔn)：符合以下條件：

（1）癥狀、體征診斷明確。

（2）血清TT3、TT4、TSH或FT3、FT4、TSH測(cè)定、甲狀腺相關(guān)抗體測(cè)定或甲狀腺攝131I率檢查、甲狀腺ECT，其中一項(xiàng)以上陽性。

（3）住院病歷復(fù)印件。

33、糖尿病

鑒定標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床典型癥狀包括“三多一少”，即多尿、多飲、多食和體重減輕。

（2）病史：既往門診病歷，化驗(yàn)檢查或。

（3）有糖尿病癥狀，且符合以下①②④⑤或②③④⑤項(xiàng)：①隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L；②空腹血糖≥7.0mmol/L；③OGTT時(shí)2小時(shí)血糖≥11.1mmol/L。④尿常規(guī)；⑤糖化血紅蛋白≥6.5%。

34、椎間盤突出（椎管狹窄）癥

鑒定標(biāo)準(zhǔn)：癥狀、體征、病史、相應(yīng)影像學(xué)檢查確診（頸、胸、腰椎間盤突出、脫出、膨出伴側(cè)隱窩受壓，頸、胸、腰椎管狹窄）。

35、股骨頭壞死

鑒定標(biāo)準(zhǔn)：病史、癥狀；X線檢查示股骨頭內(nèi)有增生、硬化（或）和大小不等的透光區(qū)，股骨頭皮質(zhì)下骨折，形成新月狀透亮影，股骨頭變形，關(guān)節(jié)間隙變窄，繼發(fā)髖關(guān)節(jié)退行性變等；早期MRI檢查結(jié)果。

36、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（活動(dòng)期）

鑒定標(biāo)準(zhǔn)：符合以下七項(xiàng)臨床表現(xiàn)中四項(xiàng)者：

（1） 關(guān)節(jié)內(nèi)或周圍晨僵持續(xù)至少1小時(shí)（至少持續(xù)六周）。

（2）關(guān)節(jié)腫痛，至少同時(shí)有3個(gè)關(guān)節(jié)區(qū)軟組織腫或積液。

（3）腕、掌指、近端指間關(guān)節(jié)區(qū)中，至少1個(gè)關(guān)節(jié)區(qū)腫脹。

（4）對(duì)稱性、持續(xù)性關(guān)節(jié)炎（至少持續(xù)六周）。

（5）有類風(fēng)濕結(jié)節(jié)、類風(fēng)濕血管炎、干燥綜合征以及其他臟器（肺、心臟、胃腸道、腎臟、神經(jīng)系統(tǒng)、血液系統(tǒng)）受累的臨床表現(xiàn)。

（6）血清學(xué)檢查至少具備一項(xiàng)：①血清RF陽性；②抗CCP抗體呈陽性指標(biāo)；③C反應(yīng)蛋白增高、血沉增快。

（7）關(guān)節(jié)影像學(xué)檢查至少有骨質(zhì)疏松和關(guān)節(jié)間隙狹窄。

37、系統(tǒng)性紅斑狼瘡

鑒定標(biāo)準(zhǔn)：有明確的系統(tǒng)性紅斑狼瘡住院病史資料，并至少具備下列條件之一：

（1）心臟并發(fā)癥同時(shí)具備以下二項(xiàng)條件：①近一年內(nèi)心功能不全和心功能三級(jí)病史；②心臟X線或超聲心動(dòng)圖或心電圖檢查明顯異常。

（2）肺并發(fā)癥：近一年內(nèi)X線檢查肺部明顯受累。

（3）腎臟并發(fā)癥同時(shí)具備以下三項(xiàng)條件：①有腎功能不全期住院病史資料；②近一年內(nèi)血清肌酐＞178umol/L；③近一年內(nèi)尿素氮＞14.3mmol/L。

（4）神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥：近一年內(nèi)并發(fā)精神病或CT檢查受累。

38、脊柱關(guān)節(jié)炎

鑒定標(biāo)準(zhǔn)：起病年齡<45歲和腰背痛≥3個(gè)月的患者，并且符合下述1、2中一種標(biāo)準(zhǔn)：1、影像學(xué)提示骶髂關(guān)節(jié)炎，且≥1個(gè)下述的SpA特征；2、HLA-B27陽性，且≥2個(gè)下述的其他SpA特征。

SpA特征包括：1、炎性背痛；2、關(guān)節(jié)炎；3、起止點(diǎn)炎(跟腱)；4、眼葡萄膜炎；5、指(趾)炎；6、銀屑病；7、克羅恩病，潰瘍性結(jié)腸炎；8、對(duì)非甾體抗炎藥(NSAIDs)反應(yīng)良好；9、SpA家族史；10、HLA-B27陽性；11、CRP升高。

39、干燥綜合征

鑒定標(biāo)準(zhǔn)：（1）干燥性角結(jié)膜炎：濾紙?jiān)囼?yàn)、淚膜破碎時(shí)間、角膜染色3項(xiàng)試驗(yàn)中2項(xiàng)異常。

（2）口干燥征：唾液流率、腮腺造影、唇腺活檢、唾液腺放射性核素造影攝取及排泌功能低于正常，4項(xiàng)試驗(yàn)2項(xiàng)異常。

（3）抗SSA（Ro）抗體陽性或抗SSB（La）抗體陽性，或ANA＞1：20或RF＞1：20。

具備以上三項(xiàng)中兩項(xiàng)或合并有肺、腎、神經(jīng)系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、大血管等一項(xiàng)損害。

40、貝赫切特?。ò兹。?/span>

鑒定標(biāo)準(zhǔn)：符合下述5項(xiàng)中3項(xiàng)以上（含3項(xiàng)）：

（1）反復(fù)口腔潰瘍：每年至少有3次肯定的口腔潰瘍出現(xiàn)，并有下述4項(xiàng)癥狀中的任何2項(xiàng)相繼或同時(shí)出現(xiàn)者。

（2）反復(fù)外陰潰瘍：經(jīng)醫(yī)師確診或本人確有把握的外陰潰瘍。

（3）眼炎：包括前葡萄膜炎、后葡萄膜炎、視網(wǎng)膜血管炎、裂隙燈下的玻璃體內(nèi)有細(xì)胞出現(xiàn)。

(4）皮膚病變：包括有結(jié)節(jié)紅斑，假性毛囊炎，丘疹性膿皰疹，未用過糖皮質(zhì)激素、非青春期者而出現(xiàn)的痤瘡樣結(jié)節(jié)。

(5)針刺試驗(yàn)陽性。

41、特發(fā)性炎癥性肌?。ǘ喟l(fā)性肌炎PM、皮肌炎DM、惡性腫瘤相關(guān)性PM或DM、其他結(jié)締組織病伴發(fā)PM或DM、包涵體肌炎、無肌病性皮肌炎）

鑒定標(biāo)準(zhǔn)：(1)對(duì)稱性四肢近端肌無力、壓痛，皮肌炎則累及皮膚。

(2)肌酶譜升高。

(3)肌電圖示肌源性改變。

(4)肌活檢異常。

(5)皮膚特征性表現(xiàn)。

前4條具備3條即可。

42、系統(tǒng)性硬化病

鑒定標(biāo)準(zhǔn)：(1)主要指標(biāo)：近端皮膚硬化：對(duì)稱性手指及掌指（或跖趾）關(guān)節(jié)近端皮膚增厚、緊硬，不易提起。類似皮膚改變可同時(shí)累及肢體的全部、顏面、頸部和軀干。

(2)次要指標(biāo)：①指端硬化：硬皮改變僅限于手指；②指端凹陷性瘢痕或指墊變薄：由于缺血導(dǎo)致指尖有下陷區(qū)，或指墊消失；③雙肺底纖維化：標(biāo)準(zhǔn)立位胸片雙下肺出現(xiàn)網(wǎng)狀條索、結(jié)節(jié)、密度增加，亦可呈彌漫斑點(diǎn)狀或蜂窩狀，并已確定不是由原發(fā)于肺部的疾病所致。

具備上述主要指標(biāo)或≥2個(gè)次要指標(biāo)者可確診。

43、腦出血(腦梗塞)后遺癥期

鑒定標(biāo)準(zhǔn)：癥狀 、體征、CT或MRI確診或住院病歷復(fù)印件，必須有以下功能障礙之一者。

（1）運(yùn)動(dòng)功能障礙：表現(xiàn)為單側(cè)（雙側(cè)）肢體肌力4級(jí)及4級(jí)以下；中樞性面癱；肌張力增高；腱反射活躍亢進(jìn)；病理征陽性等。

（2）語言功能障礙：表現(xiàn)為言語含糊；構(gòu)音障礙；失語等。

（3）吞咽功能障礙：表現(xiàn)為呃逆；飲水嗆咳；吞咽困難等。

（4）感覺功能障礙：表現(xiàn)為感覺減退或缺失、感覺過敏、感覺異常、疼痛等。

（5）共濟(jì)失調(diào)：包括小腦性共濟(jì)失調(diào)；大腦性共濟(jì)失調(diào)等。

（6）視覺功能障礙：表現(xiàn)為視野缺損；視力減退；復(fù)視；眼球運(yùn)動(dòng)障礙；失明等。

（7）認(rèn)知功能障礙：表現(xiàn)為記憶障礙；失語；失用；失認(rèn)；計(jì)算力障礙；癡呆等。

（8）意識(shí)障礙：表現(xiàn)為嗜睡；昏睡；昏迷；意識(shí)模糊；譫妄等。

（9）癲癇；器質(zhì)性精神病等。

44、癲癇

鑒定標(biāo)準(zhǔn)：詳細(xì)病史、發(fā)作環(huán)境、發(fā)作時(shí)程、發(fā)作時(shí)的姿態(tài)、面色、聲音，有無肢體抽搐和其大致的順序，有無怪異行為和精神失常等；腦電圖檢查結(jié)果陽性。

45、帕金森?。ㄕ痤澛楸裕?/span>

鑒定標(biāo)準(zhǔn)：臨床表現(xiàn)運(yùn)動(dòng)減少、靜止性震顫、強(qiáng)直、“面具臉”、姿勢(shì)步態(tài)異常、“慌張步態(tài)”等。既往病歷資料。

46、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病

鑒定標(biāo)準(zhǔn)：肌無力、肌萎縮、肌束震顫，伴腱反射亢進(jìn)，肌電圖呈神經(jīng)元性損害。既往病歷資料。

47、多發(fā)性硬化

鑒定標(biāo)準(zhǔn)：(1)發(fā)病年齡多在20—40歲之間。

(2)病灶播散（相互間無聯(lián)系）。

(3)病程波動(dòng)，有緩解與復(fù)發(fā)交替的病史，兩次發(fā)作的間隔至少1個(gè)月，每次持續(xù)24小時(shí)以上；或呈緩慢進(jìn)展方式而病程至少6個(gè)月以上。

(4)首發(fā)癥狀按其頻率的高低依次為：脊髓性感覺障礙、視力下降、步行困難、肢體無力、復(fù)視、平衡障礙或共濟(jì)失調(diào)等。

(5)臨床表現(xiàn)廣泛：①精神癥狀（大腦白質(zhì)病變）；②言語障礙非失語；③顱神經(jīng)障礙如視力視野改變、眼肌麻痹、眼球震顫等（視神經(jīng)脊髓炎）；④感覺障礙：頸段深感覺電擊癥狀；⑤運(yùn)動(dòng)障礙:小腦共濟(jì)失調(diào)、痙攣性癱瘓等；⑥其它三叉神經(jīng)痛、尿頻、尿失禁等。

(6)腦脊液、MRI結(jié)果陽性。

48、重癥肌無力

鑒定標(biāo)準(zhǔn)：(1)女性多于男性，約為3:2。

(2)起病緩慢，最常見的首發(fā)癥狀為眼外肌不同程度的無力。

(3)病態(tài)疲勞，休息用藥后可迅速緩解，“晨輕暮重”。

(4)受累骨骼肌不能以神經(jīng)分布的范圍解釋。

(5)Osserman分型：眼肌型、輕度全身型、中度全身型、重癥激進(jìn)型、遲發(fā)重癥型、伴肌萎縮型。

49、銀屑病

鑒定標(biāo)準(zhǔn)：（1）不同類型銀屑病的皮膚表現(xiàn)，如周身大小不等紅斑，斑塊，表面覆蓋銀白色鱗屑，薄膜現(xiàn)象（+），點(diǎn)狀出血（+），累及頭部可見束狀發(fā)等。

（2）病程慢性，持續(xù)數(shù)年至遷延終身，反復(fù)發(fā)作。