2021年8月一天的早上6點(diǎn)鐘，一陣急促的腳步聲打破了臨沂市第三人民醫(yī)院急診科的寧?kù)o，只見一名煩躁不安的年輕男子被出診人員及家屬用車床匆匆推進(jìn)了搶救室?！搬t(yī)生，胸口、痛！憋！悶！救我...”病人呼吸急促、說話都難以成句。急診人員立即給予吸氧、輸液、監(jiān)測(cè)血壓，陪護(hù)監(jiān)測(cè)下最快速度完善胸部CT檢查，提示：右側(cè)液氣胸，縱膈氣腫，給予緊急收治重癥監(jiān)護(hù)室。

雖經(jīng)積極處理，但病人的癥狀卻沒有改善，仍胸悶喘憋、呼吸困難、煩躁不安，血壓90/75mmHg，接到電話后，胸外科楊汶川主任帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)緊急床旁會(huì)診，根據(jù)病史，憑著豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，分析積液極大可能是胸腔內(nèi)大出血，考慮自發(fā)性血?dú)庑睾喜⒌脱萘啃孕菘?。病情危重、生命危在旦夕，給予加大輸液、緊急輸血、應(yīng)用血管活性藥物，給予緊急胸腔閉式引流術(shù)，半小時(shí)就引流出約1200ml血性液體，驗(yàn)證了臨床診斷的正確性。

當(dāng)4個(gè)單位的血液輸入體內(nèi)，患者病情才稍見好轉(zhuǎn)，但引流管仍每小時(shí)引流近200ml的血性液體，考慮仍有胸腔內(nèi)持續(xù)出血，需要緊急行進(jìn)一步手術(shù)治療。在取得患者家人的充分信任并簽字后，胸外科團(tuán)隊(duì)在麻醉科、手術(shù)室、輸血科的共同努力和周密配合下，迅速開展了搶救手術(shù)。術(shù)中行胸腔鏡探查，見右側(cè)胸腔內(nèi)仍有血凝塊約500ml，予以清除吸盡；右側(cè)胸頂部粘連帶斷端正在活動(dòng)性出血，予以電凝止血；右肺上葉多發(fā)串珠樣肺大皰，予以腔鏡器械切除閉合；為了預(yù)防氣胸復(fù)發(fā)，給予充分摩擦胸膜以促進(jìn)黏連。先進(jìn)的胸腔鏡微創(chuàng)技術(shù)，1個(gè)半小時(shí)的時(shí)間，不但成功止住血，將患者從死亡的邊緣拉回，還順利切除了肺部病灶、胸膜摩擦防止了復(fù)發(fā)，手術(shù)順利成功！

手術(shù)緊張進(jìn)行中

切除的肺尖部肺大皰組織

此例重癥患者的搶救成功，不僅彰顯了臨沂市第三人民醫(yī)院胸外科團(tuán)隊(duì)豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和扎實(shí)的外科手術(shù)實(shí)力，同時(shí)也顯示出在搶救危重患者方面，與急診科、輸血科、麻醉科、手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)室等兄弟科室之間良好的協(xié)作配合及應(yīng)急能力，顯示了醫(yī)院“胸痛中心、創(chuàng)傷中心”的建設(shè)已取得良好效果。

普胸外科楊汶川主任指出：自發(fā)性血?dú)庑囟嘁娪谑莞唧w型的青年男性，發(fā)病前多有搬動(dòng)重物、劇烈咳嗽、用力排便等誘因，導(dǎo)致肺泡破裂，產(chǎn)生自發(fā)性氣胸，肺萎陷后又撕裂黏連帶，黏連帶中的小動(dòng)脈出血，因體循環(huán)壓力大、胸腔負(fù)壓及胸腔內(nèi)巨大空間，出血好比關(guān)不嚴(yán)的水龍頭，難以自止，到達(dá)一定出血量時(shí)，就會(huì)引起休克，如果不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和救治，則會(huì)如同壓死駱駝的最后一根稻草，導(dǎo)致患者重度休克乃至死亡。所以，自發(fā)性血?dú)庑氐乃劳雎士筛哌_(dá)30%，是胸外科的一種急癥，保守治療往往難以控制出血，常需手術(shù)治療。這位36歲的青年開始沒有重視，忍了一夜實(shí)在受不住了才到醫(yī)院就診，如果再晚到1個(gè)小時(shí)，那肯定會(huì)是另一種結(jié)局。在此，鄭重告誡廣大朋友們，如果出現(xiàn)身體不適請(qǐng)及時(shí)到醫(yī)院就診，千萬不要拿自己的健康和生命開玩笑。